Контрацептив: как выбирать?

В современном мире, где экология балансирует на грани катастрофы, а промышленность «травит» нас вредными выбросами, здоровье женщины выходит на первый план. В женском организме в период созревания формируется основа для будущего здорового материнства. Массовое увлечение табакокурением, наркотиками, беспорядочные половые связи и аборты в раннем возрасте могут сказаться на функции деторождения в будущем. Одним из факторов сохранения здоровья женщины от подросткового возраста до менопаузы, по мнению специалистов, является контрацепция.

Кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии №2 ОмГМУ, врач акушер-гинеколог отделения репродуктивной и перинатальной медицины Областной клинической больницы Инна Васильевна Шамина рассказала корреспонденту сайта «Медицинская карта» о проблемах репродуктивного здоровья женщин в разные возрастные периоды и их предпочтениях в выборе методов контрацепции.

 
– Много ли видов контрацептивов существует на современном этапе развития медицины?

– Существует большой выбор методов контрацепции, которые подразделяются на естественные (календарный метод, прерванный половой акт и т.д.) и искусственные. Среди последних выделяют механические и химические, внутриматочные и гормональные контрацептивы. Также есть пролонгированные методы контрацепции, которые относятся к гормональной группе: к примеру, норплант - капсула, которая вводится внутрикожно, ее действие рассчитано на несколько лет. Данный способ рекомендуется женщинам после родов, кормящих грудью, перенесших операцию кесарева сечения – в общем, в тех случаях, когда нужна стопроцентная защита от нежелательной беременности.
 
– До какого возраста нужна контрацепция?

– Предохранение необходимо от начала половой жизни до менопаузы (это примерно 50 лет). Многие женщины в зрелом возрасте думают, что уже не могут забеременеть, но они ошибаются. Им, как и девушкам-подросткам, необходима консультация специалиста по вопросу выбора контрацептива. К этому возрасту у женщин появляются проблемы со здоровьем: хронические c соматические  заболевания,  артериальная гипертензия, ожирение, гинекологическая  патология: миома матки, эндометриоз и пр. Всё это необходимо учитывать при подборе методов контрацепции.
 
– По каким критериям осуществляется выбор контрацептива?

– Существует несколько критериев выбора метода предохранения: эффективность, доступность, побочные действия, индивидуальная переносимость препарата и пр. Основное, на что обращают внимание женщины, –  эффективность и безопасность. Показателем  контрацептивной эффективности является индекс Перля. Он отражает количество беременностей, наступивших в течение года среди ста женщин. И чем эта цифра ниже, тем лучше способ предохранения. К примеру, комбинированные оральные контрацептивы (гормональные препараты) имеют индекс 0,03-0,05, презервативы – 3-5, прерванный половой акт –15-20, а календарный метод – 14-50.

Как видим, гормональные препараты из перечисленных нами наиболее эффективны.

 
– Какие контрацептивы предпочитают россиянки?

– Россиянки, как правило, пользуются презервативами и панически боятся гормональных контрацептивных препаратов. По данным статистики Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в Великобритании гормональную контрацепцию использует 22% женщин репродуктивного возраста, в Германии – 48%, Италии – 23%, а в России – 8,6%. Причина такого поведения наших соотечественниц кроется в том, что первое поколение противозачаточных гормональных средств, выпущенное в 60-х гг. ХХ века, имело большое количество неблагоприятных эффектов, в том числе значительную прибавку веса, тошноту и пр. Несмотря на то, что сейчас можно приобрести современные, высокоочищенные препараты нового поколения, которые не вызывают перечисленных побочных эффектов, у женщин осталась боязнь гормональных таблеток. Пациентки часто консультируются помимо врача у старших родственниц и их подруг, и те отговаривают от приема таких средств предохранения.
 
– Какие методы контрацепции являются оптимальными для женщин репродуктивного возраста?

– Женщины от 20 до 35 лет составляют группу репродуктивного возраста, который считается самым благоприятным для зачатия и рождения первенца. Но беременность – очень большая нагрузка на материнский организм. Если женщина рожает подряд нескольких детей, то с каждой последующей беременностью возрастает риск появления проблем: кровотечений, отеков и пр. Поэтому эксперты ВОЗ рекомендуют придерживаться определенного интервала между родами, который  должен быть не менее 2-2,5 лет.

Для группы женщин репродуктивного возраста, чтобы соблюсти интервал между рождением детей, важна надежность метода контрацепции с низким индексом Перля. Соответственно, презервативы и прерванный половой акт не подойдут. Оптимальным выбором  являются гормональные внутриматочные и оральные контрацептивы, в том числе пролонгированные методы. К примеру, очень эффективна влагалищная гормональная система «Нова Ринг», еженедельный пластырь (гормональная трансдермальная система).

Не рекомендую женщинам самостоятельно заниматься подбором противозачаточных средств. Это должен делать врач.
 
– Какими критериями выбора контрацептивов руководствуются юные девушки, только начавшие половую жизнь?

– В России, по статистике, всего 18% подростков предохраняются во время полового акта. Они предпочитают презервативы (88%) и прерванный половой акт (47%). Гормональные контрацептивы принимает  крайне низкий процент девушек.

Основными задачами контрацепции в этой возрастной группе является предупреждение нежелательной ранней беременности и аборта, а также профилактика заболеваний, передающихся половым путем. В связи с этим специалисты рекомендуют подросткам предохраняться с помощью презерватива или двойного голландского метода, который заключается в совместном использовании презерватива и гормонального орального контрацептива. Это стопроцентный метод защиты! Но следует знать, что подросткам использовать оральные контрацептивы можно только при установленном менструальном цикле в течение 1,5 лет, причем возраст девушки должен быть не менее 15 лет.

Хочу отметить, кроме своей прямой функции, гормональные контрацептивы обладают еще и лечебным эффектом: помогают справиться с угревой сыпью, сделать месячные менее обильными и безболезненными и пр.
 
– Что из контрацептивов порекомендуетеженщинам после 40?

– В возрасте 40-45 лет – женщинам старшей репродуктивной группы – при подборе контрацептива необходимо обязательное консультирование у врача. В этот период у женщин происходит снижение фертильности, и можно в ряде случаев прибегнуть к барьерной контрацепции (например, использовать влагалищные спермициды), но также существует период перименопаузы, который составляет в среднем 10 лет и проявляется индивидуально у каждой дамы.

Некоторым женщинам необходимо дополнительное обследование: гинекологическое УЗИ, маммография и пр., так как возможно наличие  узлов в молочных железах, миом на различных стадиях, тиреопатии, сахарного диабета. Хочется отметить, что в современных условиях  медицина обладает арсеналом безопасных контрацептивов для дам бальзаковского возраста, однако подбор  этих средств должен осуществлять только специалист с учетом всех показаний и противопоказаний по здоровью женщины.