Сахарный диабет

Сахарный диабет - заболевание, при котором повышен уровень глюкозы (сахара) в крови по причине недостаточной секреции или нарушенного действия инсулина.

Дело в том, что содержание сахара (глюкозы) в крови постоянно меняется: повышается сразу после приема пищи и возвращается к норме в пределах 2 часов. Содержание сахара в крови утром натощак в норме составляет 3,9-6,1 миллимоля в литре (ммоль/л). Спустя 2 часа после приема пищи либо употребления жидкостей, содержащих сахар или другие угле­воды, уровень сахара в крови у здорового человека должен быть ниже 6,7-7,8 ммоль/л. У большинства людей содержание сахара понемногу, но неуклонно начинает увели­чиваться после 50 лет, особенно у тех, кто ведет сидячий образ жизни.

Инсулин - гормон поджелудочной железы - является ос­новным веществом, ответственным за поддержание нормального содержания сахара в крови. Инсулин обеспечивает­ поступление глюкозы в клетки, где она включается в энергетический обмен или запасается до тех пор, пока в ней не воз­ни­к­нет необходимость.

Симптомы

Первые симптомы сахарного диабета являются следствием высокого содержания сахара в крови. Когда оно превышает 8,9-10 ммоль/л, глюкоза попадает в мочу. Если уровень сахара продолжает повышаться, почки начинают дополнительно выводить воду, что проявляется в усиленном образовании мочи, поэтому больной диабетом мочится большими порциями и часто. Чрезмерное мочеотделение неизбежно вызывает и чрезмерную жажду. Поскольку с мочой теряется много калорий в виде глюкозы, человек худеет и испытывает повышенное чувство голода.

Другие симптомы: снижение остроты зрения, сонливость, тошнота и утомляемость.

Причины

По всем этим причинам больные сахарным диабетом подвержены опасности многих отдаленных осложнений. У них чаще случаются инфаркты и инсульты; вследствие повреждения кровеносных сосудов глаз может наступить потеря зрения (диабетическая ретинопатия); из-за нарушения функции почек развивается почечная недостаточность, так что иногда требуется диализ (очищение крови с помощью особых аппаратов). 

Диабет развивается или вследствие недостаточной секреции инсулина, необходимого для поддержания нормального уровня сахара в крови, или по причине того, что нарушается чувствительность периферических клеток к инсулину. У людей с сахарным диабетом 1-го типа (инсулинозависимый диабет)вырабатывается мало инсулина или он не вырабатывается вообще. Приблизительно 6% населения имеет ту или иную форму диабета, и только 10% процентов всех случаев составляет диабет 1-го типа. Чаще всего он развивается у людей до 30 лет.

Ученые полагают, что в возникновении этой формы диабета большую роль играют факторы окружающей среды. Возможно, в результате вирусной инфекции или погрешностей питания в детстве и ранней молодости иммунная система повреждается и начинает уничтожать клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Вероятно, для развития болезни имеет значение и генетическая предрасположенность. Так или иначе, но при диабете 1-го типа разрушается более 90% инсулинпродуцирующих клеток (бета-клеток) поджелудочной железы, что приводит к выраженному дефициту инсулина, и для поддержания жизни больной диабетом 1-го типа должен регулярно вводить себе инсулин.

При сахарном диабете 2-го типа (инсулиннезависимый диабет)поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, иногда даже в избытке. Однако организм слабо реагирует на влияние гормона, что приводит к относительному дефициту инсулина. Диабет 2-го типа иногда возникает у детей и подростков, но обычно начинается после 30 лет и еще более распространен в старших возрастных группах. Так, диабетом 2-го типа больны приблизительно 15% людей старше 70 лет. Фактором риска для развития диабета 2-го типа является ожирение - от 80 до 90% людей с этой болезнью страдают избыточным весом. Повышенный риск имеется у некоторых расовых и культурных групп: у чернокожих и латиноамериканцев риск развития диабета 2-го типа в 2-3 раза выше. Кроме того, диабет 2-го типа нередко развивается у кровных родственников.

Другие, менее распространенные причины сахарного диабета - повышенное содержание кортикостероидов, беременность (диабет беременных), лекарственные препараты и яды, которые нарушают выработку инсулина или препятствуют его действию.

Лечение

Основная цель при лечении диабета состоит в том, чтобы, насколько это возможно, поддерживать нормальное содержание сахара в крови. Сделать это довольно трудно, но чем ближе содержание сахара в крови к норме, тем менее вероятны острые и отдаленные осложнения. Главная опасность при такой коррекции - передозировка сахароснижающих средств, в результате чего содержание сахара в крови может стать слишком низким.

Лечение сахарного диабета будет гораздо более успешным, если человек постоянно следит за своим весом, регулярно делает физические упражнения и соблюдает диету. Многие больные диабетом 2-го типа, страдающие ожирением, могли бы обойтись без медикаментозной терапии, если бы им удалось похудеть и если бы они регулярно выполняли физические упражнения. Однако и избавление от лишнего веса, и физическая активность представляют известную трудность для большинства больных. Поэтому обычно необходима заместительная терапия инсулином или прием внутрь сахаро­снижающих медикаментозных препаратов. Физические упражнения напрямую воздействуют на содержание сахара в крови; за счет них часто можно уменьшить необходимую дозу инсулина.

В лечении сахарного диабета огромную роль играет диета. В целом больные диабетом должны по возможности ограничить прием сладкой пищи и питаться регулярно. И все-таки самый надежный способ уменьшить содержание холестерина - контролировать уровень сахара в крови и вес тела. Рацион питания рассчитывается по хлебным единицам (ХЕ).

Все больные диабетом должны осознавать значение правильного питания и физических упражнений для понижения содержания сахара в крови; знать, как избежать осложнений, как следует осматривать кожу, чтобы вовремя заметить образование язвы.

На случай травмы или резкого повышения либо снижения содержания сахара в крови больные сахарным диабетом должны всегда иметь при себе специальную карту или носить браслет (брелок, кулон и т. п.) с информацией о наличии у них данной болезни. Такая информация позволит врачам оказать немедленную помощь.

Заместительная терапия инсулином

При диабете 1-го типа поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин, поэтому дефицит инсулина необходимо восполнять. Введение инсулина возможно только путем инъекции; через рот его принимать нельзя, так как он разрушается в желудке. В последние годы исследуются возможности новых форм инсулина, например ингалируемого аэрозоля, но пока эти формы не введены в лечебную практику, поскольку из-за неопределенной скорости их всасывания трудно установить необходимую дозу таких препаратов.

Инсулин вводится подкожно, обычно в руку, бедро или брюшную стенку; применяются небольшие шприцы с очень тонкими иглами, что делает инъекции почти безболезненными.