Леонид Резник: «Эндопротезиорвание для пациентов – возможность вернуться к активной жизни»

Иногда это единственная возможность лечения последствий травм и серьезных заболеваний. К эндопротезированию обычно обращаются пациенты, у которых иные  методы лечения не дают положительного результата. 

О вопросах, касающихся эндоротезирования, наша беседа с доктором медицинских наук, заведующим кафедрой травматологии и ортопедии Омского государственного медицинского университета, главным травматологом-ортопедом министерства здравоохранения Омской области Леонидом Борисовичем Резником.
 

– Леонид Борисович, сейчас эндопротезирование становится одним из эффективных методов хирургического лечения поврежденных суставов. Насколько перспективно данное направление?

– Если говорить о людях с ограниченными возможностями по заболеваниям костно-мышечной системы и соединительной ткани, раньше они составляли 30-40% общего количества  инвалидов, то сегодня, благодаря эндопротезированию, их всего 3-5%. Это колоссальное достижение травматологии и ортопедии  как науки. Раньше такие пациенты передвигались при помощи  костылей, сейчас возвращаются к работе и нормальной жизни.

– Каким пациентам, имеющим заболевания суставов, рекомендуется операция по эндороптезированию, не считая онкологии?

– Это очень большая группа пациентов, как травмированных, так и имеющих различные заболевания суставов. Среди травматологических больных – это прежде всего переломы шейки бедра, не подлежащие оперативному лечению и другим методам в силу высокого риска развития осложнений. В группе ортопедических больных, прежде всего, люди пожилого возраста, которые приходят к нам с дегенеративными заболеваниями суставов, в частности,  остеоартрозом и ревматоидным артритом. Для них эндопротезиорвание – возможность вернуться к активной жизни. 

Также мы занимаемся заменой суставов у больных с опухолевыми заболеваниями  костно-мышечной системы. Но подобные операции делаем редко – это очень дорого: стоимость одного протеза иногда достигает 1 миллиона рублей. К сожалению, в Омске квоты для таких пациентов не предусмотрены.

– Такая высокая стоимость характерна для импортных протезов. В России развивается производство этих изделий, например, в Новосибирске...

– Да, в России производятся эндопротезы. Однако количество  хороших  имплантов, изготавливаемых в нашей стране, пока недостаточно для покрытия потребностей россиян. Что же касается эндопротезов для онкобольных, то их производства в России нет. Требования к эксплуатационным возможностям протезов очень высоки, так как предполагается, что пациент после операции будет вести активный образ жизни, и ничего не должно ему мешать двигаться. Отечественные импланты могут подойти пожилым людям, которые в силу возраста и здоровья ограничены в плане подвижности. 

– Протезы ломаются?

– Разрушение импланта в эндопротезировании – очень серьёзная проблема. Это бывает редко. Каждый случай требует уточнения и выяснения причин. Идя на операцию, пациенты ожидают только успешного результата, а какой-то неуспех они воспринимают как вину врача. Необходимо понимать, что имплантация крупного металлического, полиэтиленового, титанового объекта в организме может сопровождаться различными видами осложнений, может быть разрушение импланта из-за не совсем корректной его постановки либо низкого качества изделия. Есть вероятность того, что протез может разрушиться, людей предупреждают об этом. Но они идут на операцию по эндопротезированию не потому, что им хочется, а потому, что нет другого выхода.

– Замена сустава – операция достаточно сложная. После нее у пациентов наступает долгий период реабилитации?

– Сегодня эту операцию мы не относим к категории чрезвычайно сложных. Но надо понимать, что каждый случай нужно рассматривать отдельно: трудность операции зависит от специфики заболевания, состояния здоровья и возраста пациента и пр. Бывают чрезвычайно сложные ситуации, когда необходимо эндопротезирование: онкологический больной, человек с тяжелой травмой, последствиями перелома таза, бедра, – приходится делать не столько эндопротезирование, сколько тяжелую реконструкцию всего анатомо-функционального комплекса в области тазобедренного сустава. Это тяжелые многочасовые операции с огромной кровопотерей и труднопредсказуемыми исходами. 

Периоды реабилитации после таких операций тоже разные. Иногда бывают пациенты, которые несмотря на рекомендации врача, уже  через два месяца после операции приходят на осмотр без трости. Есть и такие, которым на реабилитацию требуется полгода. 

Особую проблему представляют люди с ожирением. По статистике, большинство пациентов ортопедических отделений больниц, имеющих избыточный вес, это женщины – их суставы просто не выдерживают нагрузки.

– Для проведения операции по замене сустава есть ограничения по весу?

– В странах мира периодически делаются попытки ввести такие ограничения. Еще недавно говорили, что нельзя делать эндопротезирование коленного или голеностопного сустава пациентам с массой тела свыше 100 кг, но, по большому счету, это неправильно. Результат операции предопределяет множество факторов, и избыточный вес – не основной. Тучные пациенты попадают в замкнутый круг: им необходима операция, потому что они не могут ходить из-за боли в суставах – по причине неподвижности люди набирают массу тела, из-за чего им еще труднее сделать операцию.

– Как выйти из этого круга?

– Есть пациенты, которые собираются с силами и снижают массу тела, таких достаточно много, но у некоторых не получается похудеть. Им все равно делаем операции. Отказывать в замене сустава по причине большого веса неправильно, так как мы можем лишить их последнего шанса восстановить функцию сердечно-сосудистой системы. Как известно, при неподвижном образе жизни быстро развивается атеросклероз и другие заболевания. 

– Как нужно питаться, чтобы сохранить кости и суставы?

– Питание – это очень большая проблема. Почему-то считается, что для снижения веса надо меньше есть. Это не верно. Есть нужно не мало, а правильно. В рационе должны быть овощи (свекла, морковь, лук и пр.), молоко, сыр, творог, мясо, а также продукты, содержащие медленные углеводы. Для поддержания костей и суставов в хорошем состоянии обязательно нужны витамин D и кальций.

– Любая операция для людей ассоциируется с болью. Ее, к сожалению, избежать невозможно. Как долго человек чувствует боль после операции? Приведем реальный пример: мужчине в Германии два года назад заменили сустав. Все это время он живет на обезболивающем.

– По поводу поездок за границу: недавно у нас была пациентка, которой мы делали операцию после хирургического вмешательства в Германии. Допустим, когда вам скажут, что вы поедете оперироваться в Россию, нужно уточнить: вы поедете в Москву, Омск, Калачинск или Владивосток. Нет одинаковых клиник, они все обладают разным уровнем оказания медицинской помощи. Это справедливо по отношению к другим странам. Америка, Израиль, Германия, Испания – это большие государства. Безусловно, в Германии есть великолепные клиники и врачи высочайшей квалификации. Но то, что вас привезли именно в такую клинику, это большой вопрос. За последнее время у меня было достаточно много пациентов, которые потратили большие деньги на лечение в заграничных клиниках и приехали совершенно неудовлетворенные результатами. По моему мнению, поездка за рубеж не является гарантией получения качественной медицинской помощи. Если человек собрался ехать за границу, он должен понимать, куда он едет, к какому специалисту.

Что касается болевых ощущений: если после эндопротезирования боль сохраняется два года, значит, операция проведена некорректно. Реабилитационный период, как правило, длится три-четыре месяца, после которого человек начинает нормально ходить, без трости, а через полгода он должен вообще забыть, что у него стоит протез. 

Сейчас мужчине, о котором вы говорили, нужно делать ревизию: искать другого врача, который бы разобрался, в чем проблема, почему сохраняются боли. Вероятнее всего, придется делать повторную операцию. 

– Что можете порекомендовать людям, чтобы быть здоровыми?

– Как ортопед, кроме разумного поведения и здорового образа жизни не могу ничего больше порекомендовать, так как никто не застрахован от несчастных случаев.

Суставы, кости и мышцы – те органы, которые без нагрузки атрофируются, прекращают работать. Чтобы они были здоровыми, надо не забывать о необходимости регулярных физических нагрузок.