Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это одна из форм ишемической болезни сердца, представляющая собой некроз сердечной мышцы, обусловленный резким прекращением коронарного кровотока вследствие поражения венечных артерий.

Классификация

В зависимости от последовательности развития некротических изменений в миокарде выделяют следующие стадии инфаркта:

- предынфарктное состояние, или продромальный период, длится от нескольких часов до нескольких недель, иногда отсутствует, в этом периоде могут формироваться мельчайшие очаги некроза, на месте которых позднее развивается инфаркт;

- острейший период продолжается от 30 минут до 2 часов, соответствует нарастающей ишемии миокарда до момента ее перехода в некроз;

- острый период или острый инфаркт имеет продолжительность 2-10 дней, в это время в миокарде образуется некроз и происходит частичное рассасывание пораженной мышечной ткани;

- подострый период длится 2-6 недель, за это время происходит замещение участка некроза грануляционной тканью;

- постинфарктный период продолжается до 6 месяцев, в это время рубец окончательно формируется и уплотняется.

По глубине поражения миокарда различают:

- трансмуральный инфаркт, охватывающий всю толщу сердечной мышцы;

- интрамуральный – некроз располагается во внутреннем слое миокарда;

- субэпикардиальный – некроз развивается в слое миокарда, прилегающем к наружной оболочке сердца;

- субэндокардиальный – некроз прилегает к внутренней оболочке сердца. При этом виде поражения зона некроза может располагаться по всей окружности, в таком случае инфаркт называют циркуляторным.

Причины инфаркта:

- значительные атеросклеротические изменения в коронарных артериях;

- неатеросклеротические изменения в венечных артериях сердца.

Этиология инфаркта обусловлена внезапным возникновением препятствия кровотоку в ветвях коронарной артерии. В 95-97% случаев этим препятствием является тромбоэмболия, на фоне атеросклеротического поражения артерий. В остальных случаях заболевание возникает при отсутствии каких-либо проявлений атеросклероза, при этом основной причиной становится выраженный, продолжительный спазм неизмененной коронарной артерии.

Крайне редко инфаркт миокарда может развиваться как осложнение других заболеваний (артерииты, аномалии развития и травмы коронарных артерий, инфекционный эндокардит и др.). Вероятность развития инфаркта миокарда многократно возрастает, когда имеются следующие факторы риска:

- гиперлипопротеинемия;

- гиподинамия;

- ожирение;

- сахарный диабет;

- курение;

- гипертоническая болезнь;

- отягощенная наследственность (наличие ИБС у кровных родственников);

- возраст (у пожилых людей старше 55 лет);

- мужской пол.

Симптомы инфаркта

В большинстве случаев первые признаки инфаркта представляют собой нарастающие явления имеющейся у больного стенокардии, характеризующиеся следующими проявлениями:

- боли за грудиной становятся более продолжительными и интенсивными;

- расширение болевой зоны и появление иррадиации;

- резкое снижение переносимости физической нагрузки;

- заметное уменьшение эффекта от приема нитроглицерина;

- появление одышки в покое, резкой общей слабости, головокружения.

Гораздо реже инфаркт начинается на фоне впервые возникшей стенокардии либо во время очередного рецидива заболевания, после периода длительной ремиссии. Практически всегда развитие острейшего периода инфаркта удается связать с одним из следующих провоцирующих факторов:

- стрессовая ситуация;

- выраженное физическое перенапряжение;

- сильное переохлаждение или перегревание;

- оперативное вмешательство;

- половой акт;

- переедание.

Диагностика

Важнейшими диагностическими признаками инфаркта миокарда считаются следующие:

- продолжительный болевой синдром (более 30 мин), который не купируется нитроглицерином;

- характерные изменения на электрокардиограмме;

- изменения в общем анализе крови: увеличение СОЭ, лейкоцитоз;

- отклонение от нормы биохимических показателей (появление С-реактивного белка, повышение уровня фибриногена, сиаловых кислот);

- присутствие в крови маркеров гибели клеток миокарда (КФК, ЛДГ, трипонина).

Лечение

Своевременно начатое лечение инфаркта миокарда во многом определяет прогноз заболевания, частоту возникновения и тяжесть осложнений. Острейший и острый период заболевания предполагает обязательное лечение в стационаре, в условиях палаты интенсивной терапии либо реанимации.

Осложнения инфаркта

Крайне редко это заболевание проходит бесследно, в большинстве случаев последствия инфаркта в виде осложнений существенно уменьшают продолжительность жизни. Наиболее часто развиваются следующие осложнения:

- кардиогенный шок;

- острая сердечно-сосудистая недостаточность;

- разрыв сердца;

- аневризма сердца;

- нарушения сердечного ритма;

- ранняя постинфарктная стенокардия.