Сергей Викторов: «Патологоанатомы – лучшие диагносты»

К 300-летию Омска мы публикуем цикл репортажей о медицинских работниках нашего города, внесших большой вклад в развитие медицины и здравоохранения, ведущих специалистах в своих областях, а также представителях медицинских династий и людях, посвятивших свою жизнь помощи другим


Фигура патологоанатома окутана тайной. Об этой врачебной специальности существует множество мифов и заблуждений, часто патологоанатомы воспринимаются исключительно через призму анекдотов и телесериалов. На самом деле образ потрошителя никак не соотносится с глубоко мыслящим специалистом в медицинской форме за микроскопом, с горой специальной литературы, диагностических альбомов и атласов, в руках которого судьба пациента.

О профессии патологоанатома и некоторых её особенностях сайту «Медицинская карта» рассказал Сергей Иванович Викторов, врач-патологоанатом высшей категории, заведующий Централизованным патологоанатомическим отделением БУЗОО «Городская больница № 3».

– Меня с детства учили стараться «смотреть в корень», понимать суть процессов. Химия, биология и медицина манили множеством неизведанного, желанием познать тайну жизни, удивительный микромир человеческого тела. На мой профессиональный выбор большое влияние оказала мама – оперирующий врач-гинеколог, – вспоминает Сергей Иванович. – Мы долгое время жили в области – Большеречье, Седельниково, Усть-Ишиме. Маме приходилось работать в сложных условиях: ее часто вызывали по неотложке, даже доставляли на вертолете в глухие деревни для оказания помощи. Ее самоотверженность восхищала. Дома было много медицинской литературы, которую я с интересом изучал.

– Во время учебы я понял: мне не хватает представлений о глубинных, структурных изменениях в организме во время болезни, мне хотелось самому увидеть и познать процесс патологического изменения тканей, уметь отличать структуру одной болезни от другой. Особенно интересовали процессы старения и умирания организма, в надежде когда-нибудь замедлить их либо одержать долгожданную победу над смертью. Любой врач должен хорошо представлять себе, что именно происходит в органах и тканях, когда на них воздействует  патологический агент, и как из нормальной клетки развивается опухолевая, как происходит процесс восстановления после болезни. Именно патологическая анатомия – фундаментальная медицинская специальность – показалась мне достаточно основательной и перспективной, ко мне пришло понимание, что без знаний структурной патологии познать суть болезней и медицину в целом я не смогу.

У меня были хорошие учителя. В вузе – любимый преподаватель, доцент кафедры патанатомии, Людмила Дмитриевна Костерина. У нее я обучался в интернатуре и ординатуре. А когда начал работать по специальности, моим куратором на долгие годы стала Яна Натановна Либман, первый руководитель Централизованного патологоанатомического отделения городской больницы № 3. Мы вместе анализировали каждый сложный случай: какие есть изменения в тканях, почему они возникли, на каком этапе коллеги-врачи ошиблись, сделали что-то не так, почему не смогли вылечить пациента.

– С мертвыми телами патологоанатом работает не более 20% своего времени. Большая часть работы — участие в лечебно-диагностическом процессе живых людей. В связи с этим нашу специальность всё чаще стали называть «клинической патологией», и мы представляем вспомогательное диагностическое подразделение больницы.

Только со стороны кажется, что патологу ставить диагнозы очень легко: разрезали и посмотрели. На самом деле никакой простоты нет. И когда изучаешь ткани под микроскопом, там не написан диагноз мелкими буквами. Процесс диагностики многоступенчатый, формируется на основе точных знаний и фактов, сопоставлений и сравнений, которые необходимо выстроить в логическую цепочку и определить заболевание, а если их несколько, то выбрать основное, обозначить наиболее значимые осложнения и прочее. Патологоанатомы – отличные диагносты, но мастерство приходит только с опытом. Однажды профессор Антон Самуилович Зиновьев, у которого я учился в ординатуре и очень любил его лекции и занятия, сказал студентам: «Среди вас есть начинающий врач-патологанатом. Он в прошлом успешный студент, отличный парень, но хорошим специалистом станет только через 20 лет». Со временем приходит  опыт диагностики, ты учишься видеть, дифференцировать патологические процессы наяву и под микроскопом. И это очень не просто.

Мой стаж работы 30 лет, 10 из которых я заведую отделением. С годами понял, что чем больше познаёшь, тем чаще сомневаешься, тем больше открывается неизведанного. Такова аксиома науки.

– От качества изготовления микропрепаратов зависит многое в диагностическом процессе. Поверьте, это ювелирная работа: лаборант делает микроскопические срезы тканей толщиной в несколько микрон, потом их нужно правильно разместить на стекле и окрасить. В год наша лаборатория выполняет в среднем 35 тысяч исследований операционно-биопсийного материала, и все гистологические препараты, прежде чем попасть под микроскоп к патологанатому, проходят через умелые руки лаборантов.

  
Микобактерии туберкулеза в ткани легкого при              Мицелий патогенных грибов в ткани человека.
специальной окраске по Цилю-Нильсену.                           Окраска по Гроккотту. Увеличение в 900 раз.
Увеличение в 900 раз.

Патологоанатомы справедливо считаются одними из самых образованных врачей. Их окончательных диагнозов коллеги ждут с волнением, поскольку патологоанатомы  могут сказать, были ли допущены ошибки в процессе диагностики и лечения.
 

– Не секрет, что ошибки у врачей случаются, иногда мы их обнаруживаем на вскрытии и при анализе летального случая. В моей практике, к примеру, было несколько случаев обнаружения в теле забытых инструментов и иных инородных тел. 

– Чтобы стать хорошим специалистом в нашей области, необходимо иметь очень хорошие базисные знания. В патанатомию традиционно очень жесткий отбор: в профессию приглашают студентов со средним баллом диплома не ниже 4,5. К слову, у меня был 4,78. Не менее важны уравновешенность, ответственность, коммуникабельность и честность. Нельзя лгать себе и коллегам. Но во всем остальном мы обычные люди.

– Да, существует возможность заразиться инфекцией, поэтому мы к любому материалу подходим как к биологически опасному, соблюдение техники безопасности для нас является жизненно важной необходимостью.

– К большому сожалению, наши знания сейчас намного опережают наши возможности. Пока мы работаем по методикам начала ХХ века, на Западе давно развивается молекулярная диагностика.

– За все годы у меня не было ни одной попытки сменить место трудовой деятельности. Я здесь работаю, люблю свою профессию, свой коллектив соратников и помощников. Вместе мы – сила!